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糖尿病高血压-对于已纳入门诊慢性病、特殊病保障范围的“两病”患者-四川旅游新闻

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陕西贫困县全摘帽

解讀3醫保基金是否可承受?進一步降低成本提高績效,應對醫保基金支出增加

最多可取3個月藥量記者注意到,為了保障基金平衡,實現成本的總體可控,減輕就醫負擔,《意見》提出了保障藥品供應和使用等配套措施,其中包括完善「兩病」門診用藥的長期處方制度。

按照我國高血壓、糖尿病患病率推算,城鄉居民醫保參保人中約有3.2億患者。但並非所有患者都需要採取藥物治療,此次政策惠及人群約1億多人。

解讀1多少「兩病」患者將受益?惠及1億多患者,長期慢性病用藥患者用藥負擔將減輕

陳金甫還透露了2018年城鄉居民醫保基金(包括新農合)收支情況:收入約7800多億,支出約7100多億,當期結餘700多億,累計結餘還會多一些。

張宗久說,通常情況下,急診處方量一般為一天,不超過三天,門診一般不超過七天,即一次看病能拿到一周的葯。對於需要長期用藥的患者,通常不超過14天,即兩周的藥量。但是高血壓、糖尿病需要連續長期用藥,患者不得不重複跑腿。

■ 聲音長期處方有利於解決患者多次往返配藥,而且減少患者的就診次數和相關費用成本。據估算,如果我們現在每名符合條件的患者,每兩周就診一次,就是在兩周的14天時間內就要做一次診療配藥的話,延長為3個月的長期處方,一年下來可以減少20次醫院往返診療。

新京報訊 昨日,國新辦召開政策吹風會。記者從會上獲悉,為落實國務院部署要求,國家醫保局會同財政部、衛健委、葯監局聯合制定印發了《關於完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》,將城鄉居民降血壓、糖尿病藥品門診報銷比例提高至50%以上;探索將處方周期調整為三個月,進行連續處方配送。目前《意見》已經印發,各省(區市)正在按照國家要求制定的配套方案,確保患者在年內能享受到這項政策待遇。

支付比例達50%以上《意見》明確,保障對象為參加城鄉居民醫保(簡稱「居民醫保」)並採取藥物治療的高血壓、糖尿病患者。國家醫療保障局副局長陳金甫解釋,該政策是對特定人群、特定支付項目的保障政策,不包括職工醫保人群,「職工醫保人群採取的是統賬結合模式,門診用藥基本可以通過個人賬戶解決,是有制度安排的。」

同時,對一些慢性病、特殊病,比如腫瘤放化療、糖尿病、高血壓、腎透析,這些不需要在醫院住院治療,但確實又屬於大病,費用比較高,針對這些人群所發生的費用,各地通過門診慢性病的保障措施、特殊病的保障措施,逐步納入報銷範圍。

日前,國務院常務會議決定完善城鄉居民醫保高血壓、糖尿病門診用藥報銷政策,將降血壓、糖尿病藥品門診報銷比例提高至50%以上。國新辦昨日召開政策吹風會透露,這項惠民政策將在年內落地,1億多「兩病」患者將受益。

4部門發文,提高城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障,符合條件可開具3個月長處方,不需重複診斷

對於保障水平,《意見》提出,以二級及以下基層醫療機構為依託,對「兩病」藥品的門診費用由統籌基金支付,政策範圍內支付比例要達到50%以上,地方根據自身條件設封頂線,也可以不設封頂線。

國家衛生健康委醫政醫管局局長張宗久指出,長期處方制度是在保障醫療質量安全前提下,對病情相對穩定的慢性病患者,實施長期處方用藥管理,以避免一些慢病患者總是到醫院取葯。

張宗久在吹風會上介紹,2015年中國的慢病狀況報告顯示,我國高血壓患者約2.7億,糖尿病患者9700萬。其中,部分患者需要長期服藥控制病情,目前我國「兩病」總治療人數已經達到了1.43億。

新京報記者 許雯

陳金甫指出,部分尤其是癥狀不重的「兩病」患者拿葯享受不到報銷待遇,會帶來一系列問題,第一是小病釀成大病,第二是政策上鼓勵患者「擠住院」,因為到醫院才能報銷。此次惠民措施出台,不僅可以減輕長期慢性病患者的用藥負擔,還可以促進患者的健康管理,避免小病大治。

此外,過去,每次開藥醫生都要進行診斷,根據診斷開具處方。如果醫保支付支持長期處方制度,符合條件的高血壓、糖尿病患者每次開具3個月的處方,就不需要重複診斷。

——國家衛生健康委員會醫政醫管局局長張宗久

「我想醫保基金的總體運行還在良好區間,應該沒有什麼顧慮。」陳金甫表示,國家醫保局還將通過增加籌資、發揮現有基金績效,應對醫保基金支出增加。增加籌資是首選的政策目標,同時發揮現有基金的績效,通過和衛生部門的合作包括推進一系列改革,降低成本、提高績效。

陳金甫介紹,過去醫保重點報銷住院患者的費用。近年來,為了解決人數眾多、費用偏低的門診治療人群的待遇,全國推進了門診統籌,門診費用達到一定水平也可通過醫保報銷。

《意見》明確,對於已納入門診慢性病、特殊病保障範圍的「兩病」患者,繼續按現有政策執行,確保待遇水平不降低。

但一些不需要住院或達不到特殊慢病診斷門檻的慢性病患者,因癥狀不夠重等原因,普通常用藥進不了門診報銷門檻,難以享受醫保報銷。

高血壓糖尿病門診用藥報銷比例年內可超50%

保障範圍方面,《意見》明確為國家基本醫保用藥目錄內的降血壓、降血糖藥品。同時為了合理指導臨床用藥,保障用藥質量和減輕用藥負擔,優先選用目錄內甲類藥品、國家基本藥品、通過一致性評價的品種、集中採購中選品種。

此外,「兩病」用藥種類多,價格差異大,用藥上也存在一定程度濫用和不能合理施治的問題。這勢必會增加醫保基金的支出,尤其是一些困難地區,可能本身基金運行就緊張,會帶來一些地區基金的當期赤字和長期運行的風險。

「測算下來,涉及基金一年大概近400億。」國家醫保局待遇保障司司長王芳琳指出,不過此次「兩病」保障措施有很多配套管理措施。比如,鼓勵在醫保目錄內優先選用甲類藥品、國家基本藥物、招標採購中選藥品,從成本上做到可控。

據了解,目前,浙江、上海、北京等地已實行長期處方制度。長期處方量一般超過一周,不超過三個月。張宗久認為,長期處方實行后,可以減少很多患者的配藥往返,但也要加強長期的處方安全管理,需對長期用藥患者進行連續跟蹤管理。

陳金甫透露,這次政策將惠及約1億多患者。

陳金甫解釋,對於已納入「兩病」慢特病保障的患者,繼續按現有政策執行,確保現有待遇不下降、不受衝擊;原來沒享受政策的人群,可以通過新政策解決門診用藥保障問題。

解讀2新舊政策如何銜接?已納入保障範圍的「兩病」患者確保待遇不下降

陳金甫坦言,「兩病」用藥支出確實會增加醫保基金支出。

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